洗腎血管總是不好打？如果是血管太深，表淺化手術可能幫得上忙

洗腎血管有通，卻總是不好打？如果原因是血管太深，可以評估「表淺化手術」。但手術不只要讓血管變淺，更要讓它能穩定地供透析使用。

「醫師，我的洗腎血管明明有通，為什麼每次打針都很困難？」對洗腎患者來說，血管不好打，不只是多挨幾針，也可能帶來疼痛、瘀青與每次透析前的壓力。有時問題並非血管沒有長好，而是血管藏得太深，讓穿刺變得困難。

如果檢查確認，自體動靜脈瘻管已經成熟，主要障礙卻是距離皮膚太遠，就可以評估表淺化手術：讓原本的血管更接近皮膚，改善日後穿刺的條件。表淺化不只有一種做法，血管變淺之後，是否能穩定、順利地打針，也是評估手術成果的重要部分。

血管有通，為什麼還是不好打？

自體動靜脈瘻管是把動脈與靜脈連接起來，讓靜脈逐漸變粗、血流增加，以供透析使用。每次透析通常需要放置兩支針，一支將血液送往洗腎機，另一支讓血液回到身體。[2]

但血管是否容易穿刺，不能只看「有沒有通」。血管太深、太細，或穿刺路徑不容易掌握，都可能增加困難。超音波可以協助辨認血管位置，必要時也能用於穿刺導引；操作人員的訓練與經驗同樣重要。[3]

因此，反覆打針不順時，應先找出原因，而不是直接認定血管不能用了，或把問題完全歸咎於穿刺技術。

表淺化手術，是讓血管更容易被找到

這次研究比較的兩種方式，可以用「把血管搬淺」與「把上面的脂肪減薄」來理解：[1]

兩者都以改善穿刺條件為目標，但改變血管位置與周圍組織的方式不同。這裡的脂肪切除，是為了改善透析通路的使用，並非一般美容抽脂。

新研究發現：深度改善相近，穿刺難易仍可能不同

2026 年發表於《Annals of Vascular Surgery》的一項四中心回溯研究，由 Moustafa Mabrouk 等研究者分析 127 位已成熟、但靜脈距離皮膚超過 6 毫米的上臂肱動脈－頭靜脈瘻管（BCAVF）患者。其中，69 位接受隧道轉位術，58 位接受脂肪切除式表淺化。[1]

兩組術後深度的差異未達統計顯著（p＝0.057），但隧道轉位組的困難穿刺比例較低，達統計顯著（p＝0.047）。其他併發症，以及追蹤至 24 個月的初級與次級通暢率，則未發現顯著差異。[1]

這裡的「困難穿刺比例」，是研究中患者發生該問題的比例，不是每一次打針失敗的機率。超過 6 毫米是這項研究的納入條件，也不代表每一條超過此深度的瘻管都必須手術。

這項結果提醒我們：超音波量起來夠淺，和實際上好不好打，並不是完全相同的事情。血管的走向與可供穿刺的路徑，也值得重視。

是不是每個人都應該選隧道轉位術？

還不能這樣下結論。這項研究不是隨機分組，醫師原本就可能依照血管深度、疤痕及其他條件選擇手術。研究中部分有手部缺血問題的患者，也接受了額外的血管重建並歸入轉位組。因此，觀察到的差異不能全部歸因於表淺化方式。[1]

此外，患者人數有限，穿刺人員的經驗、訓練及實際操作方式，也可能影響結果。這項研究提供了選擇術式的線索，但尚不足以證明某一種手術適合所有人。

「通暢率沒有顯著差異」不代表兩種方法已被證明完全相等，而是這項研究沒有觀察到足以確認的差距。結果也不能直接套用到所有類型的洗腎通路。

醫師會如何選擇適合的方式？

依研究作者的討論，若血管只是中度偏深、原有走向適合穿刺，脂肪切除式表淺化仍是可考慮的選項；若血管非常深，或有明顯疤痕、需要重新安排路徑，隧道轉位術可能更有優勢。這些是個別評估的方向，並非固定的選擇公式。[1]

對患者而言，術前可以和醫療團隊討論：

• 我的血管不好打，主要是太深，還有其他問題嗎？
• 為什麼建議這一種表淺化方式？
• 手術後何時可以開始穿刺？恢復期間如何安排洗腎？
• 新的穿刺位置與路徑，會如何交接給透析室？

手術的目標，是讓血管能穩定地使用

表淺化手術之後，除了追蹤傷口與血管狀況，也需要讓透析團隊了解新的血管位置。必要時，可透過超音波定位或導引，協助規劃穿刺。[3]

一條理想的洗腎血管，不只要有血流，也要能穩定完成雙針穿刺，支持每一次透析。如果您的洗腎血管經常不好打，可以請醫療團隊評估：是否因為血管太深？是否有機會透過表淺化手術，改善原有瘻管的使用條件？

常見問題

洗腎血管太深，一定要重新做一條嗎？

不一定。若原有自體瘻管已成熟，主要問題是太深，可以由醫師評估是否適合表淺化，改善原有血管的使用條件。

隧道轉位術一定比脂肪切除好嗎？

不能一概而論。本研究發現轉位組困難穿刺比例較低，但並非隨機試驗；仍須依血管深度、走向、疤痕與患者整體狀況選擇。

手術後可以馬上打針洗腎嗎？

不能自行認定。開始穿刺的時間與恢復期間的透析安排，應由手術醫師與透析團隊依傷口及血管評估共同決定。

本文供醫學新知分享與一般衛生教育使用，並非招攬廣告或療效保證。是否需要手術及適合的術式，應由醫師依個別血管條件與透析需求評估。資料整理日期：2026 年 10 月 18 日。

站內延伸閱讀

• 治療專長
• 柯博仁醫師

參考資料

1. Mabrouk M, Fouda A, Habiba A, Elkassaby M, Kassem A. Tunnel Transposition versus Lipectomy for Second-Stage Superficialization of Deep Brachiocephalic Arteriovenous Fistulas: A Multicenter Retrospective Study. Ann Vasc Surg. 2026;130:532–539. 線上發表：2026-05-22。PubMed 摘要；期刊 DOI。
2. National Kidney Foundation. Hemodialysis Access。
3. Kamata T, et al. Ultrasound-guided cannulation of hemodialysis access. Renal Replacement Therapy. 2016. doi:10.1186/s41100-016-0019-1。