洗腎血管的回流道路受阻，下一步還有哪些選擇？

中央靜脈狹窄會讓洗腎通路的選擇變得困難，但不一定代表所有選項都已用盡。下肢透析通路與 HeRO 人工血管，都可能成為評估方向；選擇的關鍵，是患者整體的血管與身體條件。

「醫師，手上的洗腎血管已經做過好幾次，現在連回流的血管也狹窄了，還能怎麼辦？」對長期洗腎的患者來說，透析通路是維持治療的重要生命線。當血管反覆出現問題，患者與家屬難免擔心：是不是已經沒有地方可以洗腎？

為什麼手臂血管還在，洗腎通路卻可能不好用？

手臂的透析通路除了需要足夠血液流入，也需要順暢的靜脈，讓血液回到心臟。如果把透析通路想成道路，手臂的血管是支線，胸腔內的中央靜脈就是重要的回流幹道。當幹道狹窄或阻塞，即使手臂還有血管，也可能影響通路的使用。

過去中央靜脈導管的使用，是評估這類問題時需要了解的重要病史。醫師會依症狀、影像與既有通路狀況，判斷是否能處理原有回流問題，以及是否需要規劃新的通路，並不是一發現狹窄就直接改做其他手術。[2]

下肢通路與 HeRO，各是在解決什麼問題？

兩者都可能用於上肢通路選擇受限的患者，但建立血液回流的方式不同。[1,3,4]

HeRO 是 Hemodialysis Reliable Outflow 的縮寫。它的系統植入體內，利用回流組件把血液送往中央循環；並不是把一條外露的洗腎導管留在皮膚外，也不是完全不用打針的裝置。[3,4]

一項 25 人研究，提供了哪些線索？

2026 年刊登於《Annals of Vascular Surgery》的研究，由美國 Harbor–UCLA Medical Center 的 Veena Mehta 等研究者，回顧單一醫院在 2015 至 2022 年間接受相關手術的患者。[1]

研究共納入 25 人：HeRO 組 9 人；下肢通路組 16 人，其中 10 人使用人工血管、6 人使用自體動靜脈瘻管。研究觀察一年通暢率、死亡率與短期術後結果。這是一項小型回溯研究，患者不是隨機分配接受哪種手術。[1]

「通暢率」要怎麼看？

閱讀洗腎血管研究時，常會看到兩種指標：初級通暢率，可以理解為通路在沒有為維持或恢復通暢而接受額外介入的情況下，持續保持通暢的比例。次級通暢率，則把經過必要的挽救處置後，仍能保住的通路納入考量。因此，通路後來需要整修，不一定代表它已經完全失去使用價值。

這項研究的一年初級通暢率，HeRO 組為 25%，下肢通路組為 44%，差異未達統計顯著（p＝0.21）；一年次級通暢率也未發現顯著差異（p＝0.57）。[1]

「沒有顯著差異」不代表已經證明兩種方式完全一樣。尤其只有 25 人的研究，可能不足以辨認真正存在的差異。下肢組同時包含自體瘻管與人工血管，也不能將結果當成其中單一術式的成績。

為什麼不能用死亡率，直接判斷哪一種手術比較危險？

研究中，HeRO 組的一年死亡率為 55%，下肢通路組為 6%，差異達統計顯著。但 HeRO 組的周邊動脈疾病比例也較高，為 33%，下肢組則為 6%；這項基礎疾病差異未達統計顯著。[1]

這些數字必須放回臨床情境理解。例如，某位患者腿部動脈循環很差，醫師可能因此不選擇下肢通路，轉而評估 HeRO。如此一來，接受不同手術的兩組患者，一開始就可能有不同的健康風險。

這種「因為患者條件不同，所以選擇不同治療」的情況，會影響後續比較。這項研究不能證明 HeRO 造成較高死亡率，也不能證明改做下肢通路就能降低死亡風險。同樣地，也不能把死亡差異全部解釋為某一項共病所造成。

腿部循環不好，為什麼會影響選擇？

周邊動脈疾病，簡稱 PAD，是指供應四肢的動脈出現狹窄或阻塞。如果腿部原本供血就不足，再建立動靜脈通路，可能使部分血液經由通路回流，進一步影響遠端組織的供血。因此，嚴重下肢動脈疾病會限制下肢通路的使用。[1]

這也是研究作者認為，對不適合下肢通路的部分患者，HeRO 可以是合理替代選項的原因。但仍須確認患者是否符合 HeRO 的血管與整體條件，不能只憑「腿部循環不好」就決定使用。[1,3]

選擇通路，要把未來一起考慮

實際討論時，醫療團隊會一起評估：

• 腿部血液循環：下肢是否有足夠供血條件？
• 可用的回流路徑：中央靜脈是否仍能建立可用的回流通道？
• 感染風險與心臟負荷：身體是否適合接受預定的通路手術？
• 未來治療計畫：是否考慮腎臟移植、其他透析方式，以及目前通路失效後的下一步？

KDOQI 血管通路指引強調，應依患者個別的腎臟替代治療計畫安排通路，同時保留未來的選擇。這意味著，手術決策不只看「現在能不能做」，也要想「以後還有哪些路可以走」。[2,3]

門診時，可以問醫師這四個問題

1. 我的主要問題，是手臂血管不足，還是中央靜脈回流受阻？
2. 原有通路是否還有處理或保留的可能？
3. 我的腿部循環、心臟與感染風險，如何影響選擇？
4. 如果這次通路需要整修，或將來不能使用，後續計畫是什麼？

對複雜的洗腎通路問題，重要的是找到符合個人條件、可以持續使用與維護的方案。這項小型研究提供了參考，但不足以替所有患者排出「HeRO 優先」或「下肢通路優先」的固定順序。

本文供醫學新知分享與一般衛生教育使用，並非招攬廣告或療效保證。實際通路選擇，應由醫療團隊依患者血管條件、整體健康與透析需求評估。資料整理日期：2026 年 10 月 23 日。

延伸閱讀

如果困難主要來自血管太深、打針不易，可閱讀洗腎血管太深不好打？認識表淺化手術。血管深度與中央靜脈回流受阻是不同問題，處理方式也不同。

柯博仁醫師介紹

參考資料

1. Mehta V, Curry J, DeVirgilio C, Bowens N. Lower Extremity Access versus HeRO Graft: Choosing Dialysis Access in Patients with Central Venous Stenosis. Ann Vasc Surg. 2026;131:284–287. 2026-06-24 線上發表。PubMed 摘要｜期刊 DOI。
2. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update。
3. HeRO Graft: Indications, Technique, Outcomes, and Secondary Intervention。
4. Merit Medical：HeRO Graft 裝置資訊。用於說明裝置構造與穿刺方式，屬廠商資料。