縫匠肌靜脈叢逆流：下肢靜脈超音波檢查容易漏掉的一條路徑

給血管外科、靜脈疾病與血管超音波相關醫師的文獻導讀
依據：Breier Y, et al. Patterns of sartorial vein plexus pathology
and clinical outcomes of treatment. J Vasc Surg Venous Lymphat
Disord. 2026;14(5):102522. DOI: 10.1016/j.jvsv.2026.102522；PubMed PMID
42140587；PMC
全文與原始圖像。

從一個臨床疑問開始

內側下大腿到膝部有曲張分支，超音波也看到局部大隱靜脈或其他表淺靜脈逆流，就能直接將主幹判定為主要逆流來源嗎？這篇研究提醒我們，縫匠肌內及其深面的靜脈網絡，可能透過穿通支與皮下分支相接，形成另一條逆流路徑。若只記錄「哪條靜脈有逆流」，沒有順著分支追到來源，可能把縫匠肌區域的病變誤認為單純的隱靜脈主幹逆流。

研究看到了什麼

研究者在 6,950 名接受下肢靜脈評估者中辨識出 32
名縫匠肌區域逆流個案（0.46%）；其中 22
名接受治療且追蹤至少一年，進入臨床結果分析。這個 0.46%
是該受檢族群的檢出比例，不能直接當成一般人口盛行率。病變最常位於下大腿內側，可能連通表淺分支、大小隱靜脈，也可能與深部靜脈形成連續逆流。論文摘要將路徑概分為與深部靜脈連續
6 例、與表淺靜脈連續 16
例；全文另按各種連通與逆流位置列出資料，這些分類不宜視為互斥的解剖圖譜。

Duplex 檢查的實務重點

1. 先做全段地圖，再追曲張分支的末端連接。
研究採站立姿勢，檢查隱靜脈全長與鼠蹊至踝部的靜脈；將隱靜脈與非隱靜脈曲張分支一路追蹤到終端連接，並例行評估總股、股及膕靜脈。有血栓病史、水腫或皮膚變化時，更完整檢查深部系統。檢查不宜只停在一段有逆流的主幹。

2. 在內側下大腿辨認縫匠肌、肌內靜脈及肌下靜脈。
從皮下曲張分支向近端回追，在橫切面與縱切面辨認穿通支是否跨越筋膜，連到縫匠肌內或其深面的擴張靜脈。必要時用長軸或全景影像記錄由下大腿延至膝部的靜脈走向。論文圖
2A、2B 提供了實際影像對照。

3. 用頻譜都卜勒確認血流方向及持續時間。
顏色訊號可協助追蹤連通，但不能單靠彩色影像下逆流診斷；應在可重現的誘發操作下，於肌內／肌下靜脈、穿通支、皮下分支與相鄰隱靜脈分段記錄血流方向和時間。該研究定義表淺、肌內、縫匠肌下靜脈逆流為逆向血流
>0.5 秒；總股、股與膕靜脈為 1
秒。圖 2C、2D
分別展示肌內靜脈延長逆流，以及經失能穿通支流向表淺靜脈的影像。完整檢查仍須依設備、姿勢與實驗室標準執行。

4. 畫出連續逆流路徑。
報告可分別標示：肌內或肌下靜脈的位置與直徑、穿通支的高度及方向、皮下分支的分布、大小隱靜脈是否僅為局部節段逆流、深部靜脈是否另有節段性逆流。這張地圖比單一句「GSV
reflux」更能回答病變從何而來。

判讀時最需要保留的界線

部分個案在處理縫匠肌區域與相連分支後，原先觀察到的節段性逆流消失；全文記錄有深部逆流的
6 例中 4 例消失，另有 4
例原本有隱靜脈主幹失能者，主幹逆流於處置後消失。這支持在決定治療範圍前仔細辨識連通路徑，但不能推論所有隱靜脈逆流都源自縫匠肌，也不能依這項回溯性、無對照的小型研究建立固定治療順序。

22 名治療且完成至少一年追蹤的患者中，6 名有殘存逆流、5
名有復發，兩者合計 11 名，其中 9 名再次接受處置。即使一年後 18
名被歸類為 CEAP
C0–C1，也應同時閱讀殘存與復發資料；臨床改善不等於每條逆流路徑已永久消失。原文摘要與全文對部分深部／隱靜脈逆流的敘述較不一致，引用具體數字時宜以全文表格和個案定義核對。

一句可帶回檢查室的提醒

當內側下大腿曲張分支與隱靜脈節段逆流不成比例，或先前治療後仍有局部曲張，請回到橫切面，從皮下分支追過穿通支，看看縫匠肌內與肌下是否存在連續的逆流靜脈網絡。超音波的價值，不只是測出逆流秒數，也是交代血流究竟沿哪條路徑到達病灶。

原論文影像導覽

• 圖
  2：縫匠肌區域逆流的四格原始超音波影像：A 肌內擴張靜脈的全景影像；B
  肌內、肌下靜脈與表淺靜脈的橫切連接；C 肌內靜脈延長逆流的頻譜；D
  逆流經失能穿通支流向表淺靜脈。
• 圖
  1：相同區域的解剖路徑示意；圖
  3：下大腿內側解剖標本。

圖片使用提醒：
上方插畫為本篇原創的解剖概念圖，依論文所述整理，未重製、描摹或修改原論文圖像。原論文圖
2 提供四格真實超音波影像供讀者點入原站觀看。原論文標示 CC BY-NC-ND
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